수술을 위한 검사는 환자가 앉아있는 상태에서 검사하게 되는데 수술은 누은 상태에서 이루어집니다. 누웠을 때 눈은 미세한 시계방향 혹은 시계반대방향으로 회전운동을 일으키게 됩니다.

다음은 안구 회전이 1도 2도 생길 때 마다 실질적으로 환자의 시력에는 얼마나 큰 영향을 끼치는지를 PSF map Image와 시력표에 나와있는 알파벳의 선명도로 표현해 놓은 자료 입니다. 이를 통해 5도 정도의 안구회전운동 만으로도 실제 환자의 시력은 현저히 저하될 수 있다는 것을 확인할 수 있습니다. Wavescan을 이용한 안구 측정 결과에 맞추어 레이저로 각막 표면을 정확하게 조사 하여 미세한 고위 수차 까지도 교정하는 것이 관건인 wavefront 수술에서 이와 같은 안구의 움직임(cyclotortion)은 완벽한 wavefront 수술 결과를 방해하는 요소이자, 일반 수술에 대한 wavefront 수술의 우수성을 미미하게 만드는 원인이 될 수 있으므로 이를 보정하는 것은 진정한 의미의 wavefront 수술을 위한 필수 요건이라 할 수 있겠습니다.

환자마다 각자의 독특한 Iris Pattern(홍채 모양)을 가지고 있다는 점에서 착안된 Iris Registration 기능을 통해 각각 WaveScan검사와 수술시Laser에서 얻은 Image를 비교 분석하며 마지막 단계 에서 Fourier Algorithm 을 이용하여 안구 회전에 의한 에러를 보정하여 정확한 위치에 수술이 가능하도록 해줍니다.

WaveScan과 Laser에서 얻어진 각각의 Image 차이는 동공크기가 변화하는데 따른 현상인 pupil centroid shift(동공중심이동)현상을 초래할 수 있습니다. 이 때 동공 사이즈의 차이가 클수록 동공중심이동의 정도가 더 큰 것으로 나타났으며 미세한 고위 수차를 보정하는 Wavefront 수술에서 최적의 수술 결과를 얻기 위해서는 이와 같은 움직임에 대한 보정이 동시에 수반되어야 할 것입니다.

Clinical impact of pupil centroid shift
위의의 표는 실제 pupil centroid shift로 인해 영향 받는 환자의 Visual Quality를 보여주고 있습니다. Pupil Center로 부터 0.1mm, 0.2mm로 점차 멀어짐에 따라 늘어나는 RMS error와 더불어 환자 시력의 질이 급격히 떨어지는 현상을 시력 차트와 Point Spread Function Map의 display를 통해 확인할 수 있습니다. 이는 다른 조건을 완벽하게 하더라도 pupil centration이 제대로 이루어 지지 않으면 결과에 큰 영향을 끼칠 수도 있음을 알 수 있게 해주는 데이터 입니다.

수술 전 많은 사람들이 수술 중에 눈을 감거나 움직이게 되면 어떻게 되나 걱정을 많이 합니다.
수술 중 빨간 불빛을 쳐다보기만 하면 되지만 눈이 꼭 의지대로 되는 것은 아니기 때문에 눈동자가 움직일 수도 있습니다. 안구추적장치가 없는 레이저는 환자의협조(눈동자를 움직이지 않는 것)가 수술결과에 중요한 영향을 미치게 됩니다.
눈 동자가 움직이는 도중에 레이져가 조사된다면 원하지 않은 곳이 깎이게 되어 불규칙 난시 등 후유증이 더 많이 생길 수 있을 것입니다.. 그렇기 때문에 눈의 움직임을 추적하여 레이져 조사를 유도할 수 있는 안구추적장치(Eye Tracker)가 필요한 것입니다.
VISX의 Eye Tracker는 두개의 적외선 카메라가 3차원(x,y,z축)으로 안구의 움직임을 추적하여 99% 눈의 움직임을 추적하여 정확한 조사를 도와줍니다.
Eye tracker의 지속적인 발전은 좀더 정확하게 레이져를 조사할 수 있게 함으로써 꿈의 시력교정인 웨이브프론트 맞춤각막굴절 수술을 현실로 만들고 있는 중요한 기술중의 하나입니다.